Eseguire esami di laboratorio a digiuno, potremmo non solo arrecare disturbo ai pazienti, ma potremmo anche metterli inavvertitamente a rischio di ipoglicemia. Un caso clinico della Thailandia riportava un paziente affetto da ipoglicemia nella sala d’aspetto di un laboratorio, in attesa di un laboratorio di digiuno. Il paziente ha avuto un arresto cardiaco improvviso che ha portato alla morte del paziente (la glicemia durante la rianimazione è stata successivamente riportata come 0 mg / dl). Il paziente era su una sulfonilurea per il suo diabete. L’acronimo FEEHD è stato proposto per riferirsi a questa forma di ipoglicemia, e l’acronimo sta per “ipoglicemia durante il tragitto evocata a digiuno nel diabete”. FEEHD è definito arbitrariamente in base ai seguenti criteri: un evento ipoglicemico (glicemia inferiore a 70 mg/dl) in pazienti con diabete che assumono insulina o sulfonilurea, o entrambi, che digiunano durante la notte per test di laboratorio e che si recano al laboratorio durante il digiuno. La maggior parte di questi episodi di ipoglicemia non viene segnalata e raramente ai pazienti viene fornita l’istruzione di modificare o regolare i farmaci prima del digiuno. Un recente studio pilota ha dimostrato un significativo verificarsi di episodi FEEHD nella pratica clinica: il 27,1% di 168 pazienti arruolati ha riferito di aver avuto uno o più eventi FEEHD.
Le persone con diabete finiscono per avere livelli più alti di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL): questo può portare all’eccessivo accumulo di grasso nelle arterie. Per questo motivo, i medici possono raccomandare che queste persone abbiano regolari esami del colesterolo nel sangue. Le linee guida attuali raccomandano che le persone non mangiano o bevono altro che acqua prima di un esame del sangue, per non alterare i risultati. Tuttavia, sempre più spesso, gli studi suggeriscono che questo passaggio potrebbe non essere necessario e che in alcuni casi potrebbe, addirittura, causare danni. Una nuova ricerca condotta da specialisti della Michigan State University di East Lansing riferisce che il digiuno prima di un test del colesterolo nel sangue può dare un basso livello di zucchero nel sangue, in individui con diabete che assumono insulina o sulfoniluree. Il team ha lavorato con 525 persone con diabete che hanno frequentato una delle due cliniche di endocrinologia nel Michigan. Gli scienziati hanno chiesto loro di compilare un sondaggio di due pagine e hanno preso in considerazione solo quelli che presentavano tutti i dati rilevanti.
Dopo un’analisi di queste informazioni, i ricercatori hanno scoperto che le persone con diabete avevano maggiori probabilità di sperimentare FEEHD se avevano digiunato prima di sottoporsi a un esame del sangue. In FEEHD, i livelli di zucchero nel sangue diventano pericolosamente bassi (meno di 70 milligrammi per decilitro) e possono causare confusione, vertigini e svenimento. Questo può portare a incidenti mortali se la persona in questione sta guidando verso la clinica dove si svolgerà l’analisi del sangue. Gli specialisti attualmente riconoscono che mangiare prima di sottoporsi a un test del colesterolo nel sangue è improbabile che possa influenzare le misurazioni rilevanti. Per questo motivo, la considerazione che gli specialisti degli Stati Uniti potrebbero voler prendere in considerazione la possibilità di rivedere le proprie linee guida per adattarsi meglio ai bisogni dei loro pazienti. Secondo i risultati dello studio, solo il 35% dei partecipanti aveva ricevuto consigli su come prevenire un evento FEEHD prima di sottoporsi a un test del colesterolo nel sangue. Pertanto, consumare un pasto prima di sottoporsi a un test potrebbe effettivamente essere migliore del digiuno e potenzialmente evitare di perdere conoscenza durante il tragitto verso il laboratorio.
L’autore dello studio Saleh Aldasouqi, spiega: “L’ipoglicemia è un problema trascurato che vediamo di volta in volta nei pazienti con diabete che si presentano per test di laboratorio dopo aver saltato la colazione. I pazienti continuano a prendere i farmaci per il diabete ma non mangiano nulla, risultando in bassi livelli di zucchero nel sangue che causano loro un evento ipoglicemico durante la guida da o verso il laboratorio, mettendo a rischio se stessi e gli altri. Il nostro nuovo motto è ‘Feed non FEEHD”, per ricordare ai pazienti di questo pericolo e farli mangiare. L’idea del digiuno prima di un esame del sangue viene da antiquate serie di linee guida degli anni ’70, che specialisti in Canada e nella maggior parte dei paesi europei non usano più. Incoraggiamo i pazienti che devono fare analisi del sangue, a chiedere al loro medico se il digiuno è veramente necessario, e se sì, come dovrebbero gestire i loro farmaci per il diabete durante il periodo di digiuno per tenere sotto controllo la glicemia. Il FEEHD è trascurato nella pratica clinica, e miriamo a portare questo problema ad istruire ulteriormente medici e pazienti sulle conseguenze del digiuno mentre si assumono farmaci per il diabete”.
Questi risultati, pubblicati nell’International Journal of Endocrinology, possono influenzare il parere dei medici per le procedure di routine in persone con diabete.
- A cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.
Pubblicazioni scientifiche
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