Circa il 20-30% delle persone che sviluppano lombalgia spesso soffrono di dolore cronico per più di tre mesi, con conseguente disabilità significativa. La lombalgia è la causa principale del deterioramento della qualità della vita dovuto alla disabilità, con costi sociali dovuti alle cure mediche e alla perdita di partecipazione al lavoro che superano i costi del diabete e del cancro messi insieme. Sebbene si ritenga che la lombalgia abbia cause sottostanti fisiche e psicologiche, gli interventi e le cure usuali non affrontano i molteplici fattori che contribuiscono alla condizione e alla disabilità associata. La maggior parte dei trattamenti raccomandati prevede terapie psicologiche e di esercizio che sono a breve termine e lievi, sebbene i programmi di riabilitazione biopsicosociale ad alta intensità di risorse e costi hanno solo effetti moderati che sono generalmente di breve durata.
La CFT facilita un approccio in cui il paziente autogestisce la propria lombalgia prendendo di mira i propri comportamenti, emozioni e cognizioni relative al dolore e alla disabilità. Studi preliminari hanno dimostrato che, in combinazione con il biofeedback del sensore di movimento, che rende gli individui più consapevoli dei cambiamenti nel movimento normale dovuti al dolore e aiuta a correggere questi movimenti inutili, la CFT ha mostrato risultati clinici sostenuti. In un’ultima ricerca, gli scienziati hanno condotto uno studio randomizzato controllato a tre bracci che ha confrontato l’efficacia economica e terapeutica della CFT con e senza biofeedback del sensore di movimento aggiuntivo con quella del consueto standard di cura per il trattamento di individui con lombalgia cronica. Lo studio, noto come studio RESTORE, era uno studio clinico di fase 3 eseguito presso 20 cliniche di fisioterapia a Sydney e Perth in Australia.
Gli individui di età pari o superiore a 18 anni erano idonei a partecipare allo studio se avevano sofferto di lombalgia cronica per più di tre mesi e avevano visitato una clinica di assistenza primaria per cercare assistenza per la condizione almeno sei settimane prima dell’inizio del trial, aveva un’intensità media del dolore di quattro o più sulla scala di valutazione del dolore che andava da zero a 10, e la lombalgia cronica interferiva moderatamente con il lavoro e le attività quotidiane. Le opzioni di trattamento nel gruppo di cure abituali includevano chiropratica, massaggi, fisioterapia, iniezioni, chirurgia e farmaci. Ai gruppi CFT sono state somministrate sette sessioni in 12 settimane e una sessione di richiamo dopo 26 settimane per ottimizzare l’autogestione. I fisioterapisti hanno utilizzato un approccio flessibile per aiutare i partecipanti ai gruppi CFT a identificare le posture, i movimenti, i fattori dello stile di vita e le emozioni e le cognizioni legate al dolore.
Il trattamento aveva tre componenti, iniziando con la comprensione del dolore e passando al controllo del dolore attraverso cambiamenti comportamentali e praticando movimenti precedentemente evitati a causa del dolore. Il terzo componente prevedeva la pratica di comportamenti di stile di vita sani. I partecipanti di entrambi i gruppi CFT indossavano sensori di movimento, ma i fisioterapisti avevano accesso solo ai dati del gruppo sottoposto a CFT con biofeedback per fornire feedback ai partecipanti. I risultati hanno riportato che la CFT e il biofeedback del sensore di movimento CFT plus, erano più efficaci delle opzioni di trattamento standard nel migliorare le limitazioni dell’attività legate al dolore dopo 13 settimane di trattamento. Inoltre, i trattamenti CFT erano anche significativamente meno costosi ei risultati sono stati mantenuti fino al follow-up finale a 52 settimane.
Gli esiti clinici secondari erano simili per entrambi i gruppi di trattamento CFT, indicando che il biofeedback del sensore di movimento non ha fornito benefici apparenti. I due trattamenti CFT hanno anche migliorato sostanzialmente gli anni di vita aggiustati per la qualità (QALY), che si riflettono nei risparmi sui costi netti a livello sociale in gran parte basati sui miglioramenti della produttività. Ciò è significativo poiché una parte considerevole dei costi associati alla lombalgia cronica non è dovuta a spese mediche ma alla perdita di produttività nel tempo. Tuttavia, va notato che poiché la CFT comporta consultazioni leggermente più lunghe con fisioterapisti qualificati rispetto alle normali opzioni di trattamento, i finanziatori potrebbero dover prendere in considerazione rimborsi maggiori per le spese di fisioterapia per supportare la CFT come opzione di trattamento. Ma nell’arco di un anno, l’impiego della CFT si traduce in maggiori risparmi netti.
Oppure si può andare verso una via ancora più economica, che è quella della cura con armonie musicali o musicoterapia. A Sörmland, in Svezia, la musicoterapia viene offerta come metodo di trattamento per le persone che vivono con dolore cronico. Attualmente, gli effetti di quello che è noto come metodo FMT vengono studiati attraverso un progetto di ricerca presso l’Università di Mälardalen (MED). Nel metodo FMT (Musicoterapia a orientamento funzionale), le esperienze musicali e il movimento sono combinati con lo scopo di contribuire al benessere e al recupero della persona. Durante il trattamento, un terapista valuta quali funzioni di base il partecipante deve sviluppare e, con l’aiuto di strumenti musicali come tamburi e cembali in varie formazioni, vengono stimolati diversi movimenti del corpo. Oggi, il trattamento viene fornito attraverso un accordo sanitario nel Sörmland.
In un progetto di ricerca in corso che è stato avviato, i ricercatori desiderano indagare se sia possibile trovare prove scientifiche che il metodo FMT sia efficace nell’aumentare il benessere, migliorare la qualità della vita e se e in che modo possa alleviare sofferenza e dolore nelle persone che vivono con dolore cronico. Lo sfondo del progetto è uno studio pilota che ha dimostrato che il metodo FMT ha aiutato le persone colpite da ictus e morbo di Parkinson a riprendersi meglio.
Helena Lööf, Professore Associato e Docente Senior di Scienze della Salute presso la MDU, ha spiegato in dettaglio: Il dolore è la ragione più comune per cercare servizi di assistenza primaria. Pertanto, in questo modo, molte persone ne sono colpite e da un punto di vista sociale è bene avere una varietà di sforzi di sostegno. Ciò è in linea con l’assistenza sanitaria centrata sulla persona. Credo che sia essenziale valutare metodi alternativi che promuovono la salute nell’area del dolore cronico, poiché molte persone nella società ne soffrono. Questo progetto mira a esplorare e valutare un metodo di trattamento finora inesplorato per le persone che vivono con dolore di lunga data. Attraverso un accordo di assistenza con un centro di trattamento FMT a Eskilstuna, questo metodo è già utilizzato nell’assistenza primaria nel Sörmland. Ma il metodo non è evidence-based, per questo serve una valutazione scientifica”.
“Valuteremo gli effetti dell’FMT nelle persone che soffrono di dolore cronico rispetto alle cure standard fornite dalla sanità locale. Desideriamo anche creare una comprensione più profonda dell’importanza della musica e del movimento nel recupero. Oggi, l’FMT è utilizzato nell’abilitazione, nella riabilitazione e nell’assistenza psichiatrica. Se i risultati del progetto sono positivi, cioè se si possono trovare prove che vari aspetti della salute sono influenzati o migliorati, questi possono essere utilizzati come supporto basato sull’evidenza per scopi di promozione della salute per le persone che soffrono di dolore cronico. E d’altra parte, se i risultati mostrano che l’FMT non ha o ha solo un effetto minore, questo è di per sé un importante contributo alle nuove conoscenze sul trattamento e il recupero per queste persone. Il nostro team di ricerca non vede l’ora di indagare su questo nei prossimi anni”.
- A cura del Dr Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.
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