Ogni anno, oltre 1,2 milioni di persone nel mondo muoiono a causa di infezioni batteriche resistenti agli antibiotici disponibili. La resistenza antimicrobica (AMR) è stata esacerbata durante le pandemie di COVID-19, poiché un alto tasso di pazienti affetti da COVID-19 ha ricevuto antibiotici, nonostante il fatto che COVID-19 sia causato da un virus. Precedenti ricerche degli autori del presente studio hanno rivelato che tra i pazienti COVID-19 con infezione batterica simultanea, fino al 60% era dovuto a organismi resistenti. La resistenza antimicrobica è aumentata durante la pandemia, il che ha portato all’attuale tentativo di valutare le linee guida relative alla pandemia sulla prescrizione di antibiotici. L’uso eccessivo e improprio di antibiotici su scala globale minaccia i benefici tradizionalmente associati all’uso degli antibiotici, poiché continuano ad emergere microrganismi multiresistenti. Ciò ha portato all’introduzione dei principi di gestione antimicrobica.
Un nuovo studio pubblicato su eClinical Medicine ha esplorato l’applicazione della gestione antimicrobica nelle linee guida sulla prescrizione di antibiotici durante la recente pandemia di COVID-19. I ricercatori hanno incluso linee guida per la terapia antibatterica nel COVID-19 in tutte le lingue e da fonti internazionali. Nell’analisi sono state incluse un totale di 28 linee guida che fornivano 63 raccomandazioni sulla prescrizione di antibiotici. Mentre oltre l’80% delle linee guida esaminavano quando e come iniziare la terapia antibiotica, circa il 20% forniva indicazioni sulla scelta degli antibiotici. Oltre il 70% includeva linee guida sulla gestione antimicrobica in almeno un’area. Oltre un terzo ha menzionato la prescrizione giudiziosa di antibiotici o la gestione antimicrobica. Oltre il 40% delle linee guida hanno discusso il potenziale della resistenza antimicrobica nella pandemia. Inoltre, oltre il 50% delle linee guida incorporavano informazioni su altri danni associati agli antibiotici, come gli effetti avversi.
Solo circa una linea guida su sette includeva tutte e tre queste aree di gestione antimicrobica. Circa l’80% ha descritto l’uso di antibiotici in generale, mentre il 20% ha esplorato l’uso dell’azitromicina durante il COVID-19. Oltre un terzo delle linee guida si è concentrato su tutti i pazienti, mentre il 30% ha esplorato l’uso degli antibiotici nei pazienti ospedalizzati. Meno del 10% ha discusso l’uso ambulatoriale degli antibiotici, mentre circa il 5% ha descritto pazienti ambulatoriali e ricoverati non ricoverati nell’unità di terapia intensiva o con bambini. Circa una raccomandazione su sette suggeriva l’uso empirico di antibiotici senza tener conto dell’evidenza di infezione batterica. Questi erano diretti principalmente a pazienti affetti da COVID-19 in condizioni critiche. Solo una raccomandazione indicava che tutti i pazienti affetti da COVID-19 dovevano essere trattati con il protocollo antimicrobico standard. Cinque raccomandazioni su sei hanno sottolineato l’importanza dei test microbiologici per escludere la coinfezione batterica.
Quattro linee guida raccomandavano che, dopo l’inizio, la terapia antimicrobica dovesse essere ridotta o interrotta a seconda dei risultati microbiologici. Tra le raccomandazioni sull’uso generale degli antibiotici, la maggior parte erano forti o condizionate, mentre quelle sull’uso dell’azitromicina erano per lo più forti. Tuttavia, l’evidenza a sostegno di queste raccomandazioni era spesso bassa. Se le linee guida vengono prodotte con l’aiuto di esperti di malattie infettive, la probabilità che incorporino i principi di gestione antimicrobica aumenta di circa il 10%. Con la presenza di un esperto di sanità pubblica o di un farmacista nel comitato, questa probabilità aumenta ulteriormente da cinque volte a oltre mille volte. Con una migliore qualità delle linee guida, la probabilità di includere questo concetto è aumentata di quasi nove volte. Mentre le linee guida del 2021 avevano il 50% in più di probabilità di menzionare questi principi rispetto a quelle emanate nel 2020, nelle linee guida del 2022 la probabilità è quadruplicata.
Quali sono le implicazioni? La maggior parte delle linee guida per la prescrizione di antibiotici sono supportate da prove di scarsa certezza, indicando così la necessità di un miglioramento della qualità. Maggiore è la qualità delle linee guida, maggiore è la probabilità che queste incorporino i principi di gestione antimicrobica. Mentre poche linee guida raccomandano la terapia antibiotica per i pazienti non critici, alcune consigliano l’inizio empirico della terapia antibiotica nei pazienti critici. Tuttavia, l’alto tasso di prescrizione di antibiotici per altri pazienti affetti da COVID-19, soprattutto a livello comunitario, documentato durante la pandemia, dimostra l’urgente necessità di sviluppare linee guida migliori per il trattamento delle malattie infettive.
- A cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.
Pubblicazioni scientifiche
Langford BJ, Leung V et al. eClinical Med 2023 Oct 10; in press.
Langford BJ et al. Lancet Microbe. 2023 Mar; 4(3):e179-e191
Bartoletti M et al. Clin Microbiol Infect. 2022; 28(2):222-238.
Sulayyim HJA et al. Int J Envir Res Pub Health. 2022; 19(19):11931.
O’Toole RF. Clin Microbiol Infect. 2021 Dec; 27(12):1772-1776.